بیمه عمر حوادث صندوق بازنشستگی کشوری

   
این قرارداد به استناد تصویب نامه شماره 15467/ت  28916 هـ مورخ 18/02/1385 و تصمیم نامه شماره 43410/52078 مورخ 08/03/1389 هیات وزیران و تصویب نامه شماره 60259/ت 52739 هـ مورخ 21/05/1395 و همچنین دستورالعمل اجرائی منضم به بخشنامه شماره 100/186626 مورخ 16/11/1385 سازمان (وقت) مدیریت و برنامه ریزی کشور و شرایط عمومی بیمه پایه حادثه و فوت کارکنان و بازنشستگان دولت تنظیم و مبادله می گردد.
الف) بیمه گر: صندوق  بازنشستگی کشوری (به نشانی: تهران خیابان فاطمی میدان جهاد شماره 61)
ب) بیمه گذار: دستگاه اجرایی فوق الذکر  به نمایندگی از سوی کارکنان شاغل و بازنشسته خود.
پ) بیمه شدگان: کارکنان (اعم از رسمی، پیمانی و قراردادی)
تبصره 1: بازنشستگان بالای 70 سال سن و بازنشستگان قبل از سال 1367 با توجه به مفاد تصویب نامه فوق الذکر مشمول این قرارداد بوده و دستگاه متبوع آنان مکلف است افراد مذکور را  تحت پوشش بیمه پایه حادثه و فوت کارکنان و بازنشستگان دولت قرار دهد.
ت) حادثه: پیشامد ناگهانی ، ناشی از یک عامل خارجی است که بدون قصد و اراده بیمه شده، منجر به فوت یا نقص عضو یا اعضاء بدن وی شود .
ج) نقص عضو و از کار افتادگی جزئی و کلی دائم: عبارت است از قطع، یا از دست دادن توانایی کار عضوی از اعضای بدن که ناشی از حادثه بوده و طبق تشخیص پزشک متخصص و تایید پزشک معتمد بیمه گر، وضعیت دائم و قطعی داشته باشد.
تبصره 2: افرادی که قبل از شروع قرارداد ، دارای نقص عضو بوده و یا از کارافتادگی دائم (کلی- جزیی) داشته باشند  از این بابت مشمول مفاد این قرارداد و تعهدات ناشی از آن نمی باشند.
تبصره 3: چنانچه نقص عضو و یا ازکارافتادگی دائم (کلی- جزیی)ناشی از بیماری باشد ازشمول این قرارداد مستثنی خواهد بود.
سرمایه بیمه پایه حادثه و فوت کارکنان و بازنشستگان در سال 99 برای هر نفر بابت فوت مبلغ 79/700/000 ریال و برای قطع یا از کار افتادگی دائم عضوی از اعضاء بدن حداکثر مبلغ 79/700/000 ریال می باشد.

تعهدات بیمه گر :
بیمه گر متعهد است در صورت وقوع حادثه مشمول بیمه که منجر به فوت ، نقص عضو یا از کار افتادگی دائم (کلی- جزیی) بیمه شده گردد، پس از دریافت مدارک مورد لزوم طبق مفاد قرارداد، غرامت مقرر را در وجه بیمه گذار پرداخت تا بر حسب مورد به بیمه شده یا فرد یا افراد مشخص شده توسط وی و درصورت عدم تعیین افراد ذینفع به وراث قانونی (به موجب قانون مدنی) بیمه شده تادیه گردد.
تبصره: فرم تعیین افراد استفاده کننده از بیمه فوت که به شرح نمونه در سایت صندوق تعبیه گردیده است باید توسط بیمه شده تکمیل و پس از تایید امور اداری به طور محرمانه در پرونده استخدامی وی در دستگاه محل خدمت مستخدمان شاغل و بازنشسته نگهداری شود. تغییر در نام استفاده کننده یا تعداد آنها ، همچنین میزان سهمیه استفاده هر یک از آنها در فرم مزبور، موکول به تقاضای بیمه شده خواهد بود.
اصل یا تصویر تایید شده مدارک توسط مراجع ذیصلاح به شرح ذیل، برای پرداخت غرامت فوت یا نقص عضو یا از کارافتادگی دائم (کلی- جزیی) حسب مورد برای بیمه گر ارسال شود:
الف) در صورت فوت:
1- تصویر صفحات شناسنامه باطل شده متوفی
2- تصویر کارت ملی متوفی
2- گواهی فوت صادر شده از طرف سازمان ثبت احوال کشور
3- گواهی پزشک یا پزشکی قانونی مبنی بر تعیین علت فوت
4- گزارش مشروح حادثه فوت که توسط مراجع ذیصلاح انتظامی یا قضایی تنظیم و نام بیمه شده متوفی در آن قید شده باشد.
ب) در صورت نقص عضو و از کارافتادگی دائم (کلی-جزیی) ناشی از حادثه:
1- گزارش مشروح حادثه که توسط مراجع ذیصلاح مامور به رسیدگی به حادثه تنظیم شده و نام بیمه شده مصدوم در آن قید شده باشد.
2- گواهی پزشک معالج مبنی بر شرح کامل صدمات وارده در اثر حادثه و معالجات انجام شده و احراز نقص عضو یا از کارافتادگی دائم (کلی- جزیی)
تبصره 1: برای هریک از موارد بند الف و ب ارائه گواهی لازم از بیمه گذار مبنی بر پرداخت حق بیمه مربوط به آخرین ماه قبل از فوت یا حادثه با اعلام ردیف مربوط در لیست ارسالی ضروری است.
 موارد فوت و نقص عضو یا از کارافتادگی دائم (کلی-جزیی) در اثر عوامل زیر از شمول تعهدات بیمه گر خارج است:
1- خودکشی یا اقدام به آن
2- صدمات بدنی که بیمه شده بطور عمدی مسبب آن باشد (خودزنی کرده باشد)
3- مستی یا استعمال هرگونه مواد مخدر یا استفاده از داروهای بدون تجویز پزشک
4- ارتکاب بیمه شده به اعمال مجرمانه (اعم از مباشرت، مشارکت یا معاونت در آن)
5- فوت بیمه شده بعلت حادثه عمدی از طرف ذینفع (اعم از مباشرت ، مشارکت یا معاونت در آن) که در این صورت از دریافت سهم مربوط به خود محروم خواهد شد.
6- خسارات ناشی از زمین لرزه، آتشفشان، فعل و انفعالات هسته ای مگر اینکه ناشی از کار باشد، سیل و طوفان، جنگ، انفجارات اتمی و هیدروژنی و نوتروژنی و مانند آن.
7- شورش، اعتصاب، اغتشاش، بلوا که منجر به فوت یا نقص عضو شود.